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希望する分野
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ＩＴ・情報処理 電子工学・回路設計 ビジネス・事務・営業・販売 ゲームプログラミング esports ３ＤＣＧ・映像制作 アニメ・原画・動画・ペイント Ｗｅｂ・グラフィックデザイン 声優タレント 音・楽曲制作・音響効果 ＰＡ・照明・放送・レコーディング 建築・インテリア 製品デザイン・3次元ＣＡＤ

進学希望時期
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2023年4月2024年4月以降

お名前：姓
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お名前：名
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フリガナ：セイ
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※全角カナ

フリガナ：メイ
必須

※全角カナ

性別
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男性女性

生年月日
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※西暦表記でご記入ください。例：2002-04-02

郵便番号
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※半角数字、ハイフンなし

都道府県
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市区町村
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番地以下
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電話番号
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※半角数字、ハイフンなし

メールアドレス
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学生種類
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高校 高専 短大 大学 社会人 高認合格 留学生 他専門学校 中学生以下 代理請求 在学生 不明 その他 予備校生、浪人生

学校名（学生の方のみ）
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学年（学生の方のみ）
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1 2 3 4 5

国籍
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別の日本氏名
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別の日本氏名カナ
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英字名
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ビザの種類
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留学ビザ 家族滞在 その他

在留期限（年）
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2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030

在留期限（月）
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

日本語能力試験
必須

N1 N2 N3 N4以下 受験していない

お友達以外の付き添いの方の参加
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いいえ はい

付き添いの方の続柄
必須

保護者 兄弟 その他

付き添いの方の続柄（その他）
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神戸電子のパンフレットを希望する
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希望する希望しない

その他質問や参加分野など。※複数日程をお申込みで違う分野希望の方は、日程ごとの参加分野をお書き下さい。
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